top of page

Solicitud de Gastos Médicos

Datos del contratante

Medio de contacto preferido
Fecha de nacimiento
¿Alguna enfermedad o padecimiento?
Tipo de seguro

*El deducible es el monto a cargo del asegurado en caso de que se presente un evento asegurable; A mayor deducible, menor prima

Deducible deseado

*El coaseguro es el porcentaje del costo total que comparte el asegurado con la aseguradora; A mayor coaseguro, menor prima

Coaseguro deseado

¡Nos pondremos en contacto contigo por el medio de contacto seleccionado!

bottom of page